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淋巴,淋巴管,淋巴瘤,免疫,器官
提問: 淋巴結 問題補充: 医师解答: 淋巴結在人體中有成百上千，它的功用與“烽火臺”差不多。正常人淺表淋巴結很小，直徑多在0.5厘米以內，表面光滑、柔軟，與周圍組織無粘連，亦無壓痛，平時是“風平浪靜”的。但當某處淋巴結腫大或有其它異常時，表明所屬區域器官有病變發生。當細菌從受傷處進入你的機體時，淋巴細胞會產生淋巴因子和抗體有效地殺滅細菌。“斗爭”的結果是淋巴結內淋巴細胞和組織細胞反應性增生，使淋巴結腫大，稱為淋巴結反應性增生，能引起淋巴結反應性增生的還有病毒、某些化學藥物、代謝的毒性產物、變性的組織成分及異物等。癌癥經淋巴轉移時，也會引起淋巴結腫大，先聚集于邊緣竇，以后生長繁殖而累及整個淋巴結。因此，腫大的淋巴結是人體的烽火臺，是一個報警裝置。[編輯本段]基本概述 哺乳類特有的周圍淋巴器官，由淋巴細胞集合而成。呈豆形，位于淋巴管行進途中，是產生免疫應答的重要器官之一。淋巴結的一側隆凸，連接數條輸入淋巴管，另一側凹陷，稱為“門”，有輸出淋巴管和神經、血管出進。淋巴結表面包有被膜，被膜的結締組織伸入淋巴結內形成小梁，構成淋巴結的支架。被膜下為皮質區。淋巴結的中心及門部為髓質區。皮質區有淋巴小結、彌散淋巴組織和皮質淋巴竇（簡稱皮竇）。髓質包括由致密淋巴組織構成的髓索和髓質淋巴竇（簡稱髓竇）。淋巴竇的竇腔內有許多淋巴細胞和巨噬細胞。從輸入淋巴管流來的淋巴液先進入皮竇再流向髓竇，最后經輸出淋巴管離開淋巴結。淋巴結的主要功能是濾過淋巴液，產生淋巴細胞和漿細胞，參與機體的免疫反應。淋巴結腫大或疼痛常表示其屬區范圍內的器官有炎癥或其他病變。因此按淋巴結分布規律檢查淋巴結的情況，對診斷和了解某些感染性疾病的發展具有重要意義。淋巴結對病毒的過濾效果不佳。 淋巴結遍布全身，只有比較表淺的部位才可觸及。頸部、頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等最易摸到。當淋巴結腫大時，可摸到皮膚下有圓形、橢圓形或條索狀的結節。如在頜下摸到腫大的淋巴結，表示口腔內有病變。如扁桃體炎、牙周炎等。頸部出現成患的球狀隆起，首先應考慮到頸淋巴結核。鼻咽癌病人往往在頸部也可以摸到腫大的淋巴結。腋窩部淋巴結腫大，常揭示上肢或乳房有疾患。腹股溝淋巴結腫大是下肢、臀部有感染性疾病的信號。除此以外，還提醒人們不可忽視子宮癌、睪丸癌、直腸癌導致的病理反應。左鎖骨上淋巴結腫大，多表示腹腔內有癌細胞沿胸導管上轉移。如肝癌、胃癌、結腸癌等。右鎖骨上淋巴結腫大，表示胸腔內有癌細胞沿右側淋巴管向上轉移。如肺癌、食道癌等。患淋巴性白血病時，全身各處淋巴結均表現腫大。 掌握淋巴結腫大的性質，對于疾病的診斷也有重要意義。如系急慢性炎癥，淋巴結質地柔軟，能活動，與周圍組織和皮膚無粘連，有游離感，急性期有紅、腫、熱、痛的典型癥狀。淋巴結結核，早期與皮膚和周圍組織無粘連，病情加重可繼續腫大。但不超過核桃大小，以后可粘連融合成片，發生變化，破潰，流出黃棕色膿液或豆腐渣樣物質。癌腫所致淋巴結腫大多呈石頭樣堅硬，表現凸凹不平，與皮膚可粘連在一起，無疼痛或壓痛。淋巴性白血病，腫大的淋巴結能活動、不粘性、光滑、不硬、不痛，也不化膿破潰。 人們根據淋巴結腫大——“烽火臺”報警，一般就可弄清淋巴結腫大的原發病灶。必要時還應當進行X線攝片、病理切片鏡檢、B超及CT等特殊檢查。這樣“順藤摸瓜”和綜合分析，躲在背后的病魔自然會原形畢露。[編輯本段]淋巴結實驗 淋巴結：49號切片，牛淋巴結，HE染色。 （1）．被膜：由較致密的結締組織構成，被膜伸入淋巴結內，形成小梁。 （2）．皮質： 淋巴小結：在被膜下方，圓形或卵圓形。在淋巴小結內可看到三種結構：帽區、亮區、暗區。 皮質淋巴竇：被膜下或小梁旁，以及與淋巴小結之間，竇壁由內皮細胞組成，靠被膜或小梁側竇壁完整；有網狀細胞的突起在皮質淋巴竇中形成網眼，網眼中有少量淋巴細胞。巨噬細胞 。 副皮質區：位于淋巴小結和髓質之間，有大量散在淋巴細胞，主要是T淋巴細胞，還有巨噬細胞。 （3）．髓質：即位于淋巴結的中央部分，由髓索和髓質淋巴竇組成。 髓索：淋巴組織排列成索狀，與副皮質區相連。髓索內有淋巴細胞，漿細胞，巨噬細胞等。 髓質淋巴竇：夾于髓索之間，與皮質淋巴竇相通，結構也相同、巨噬細胞。[編輯本段]主要特征 是淋巴管向心行程中不斷經過的淋巴器官，為大小不等的灰紅色的扁圓形或橢圓形小體，直徑約2～25mm，質軟色灰紅。其隆凸側有數條輸入淋巴管進入，而其凹陷側稱淋巴結門，有1～2條輸出淋巴管及血管和神經出入。全身淋巴結約800多個。 淋巴結常成群聚集，也有淺、深群之分。多沿血管分布，位于身體屈側活動較多的部位。在四肢，淋巴結多位于關節的屈側；在體腔內多沿血管干排列或多位于器官門的附近。胸、腹、盆腔的淋巴結多位于內臟門和大血管的周圍。 人體某器官或某部位的淋巴引流至一定的淋巴結，該淋巴結稱為該器官或該部位的局部淋巴結。[編輯本段]主要功能 主要功能是濾過淋巴液，產生淋巴細胞和漿細胞，參與機體的免疫反應。 當局部感染時，細菌、病毒或癌細胞等可沿淋巴管侵入，引起局部淋巴結腫大。 如該淋巴結不能阻止和消滅它們，則病變可沿淋巴管的流注方向擴散和轉移。 （1）過淋巴液：病原體侵入皮下或粘膜后，很容易進入毛細淋巴管回流入淋巴結。當淋巴緩慢地流經淋巴竇時，巨噬細胞可清除其中的異物，如對細菌的清除率可達99%，但對病毒及癌細胞的清除率常很低。清除率常與抗原的性質、毒力、數量以及機體的免疫狀態等密切相關。 （2）進行免疫應答：抗原進入淋巴結后，巨噬細胞和交錯突細胞可捕獲與處理抗原，使相應特異性受體的淋巴細胞發生轉化。識別抗原與細胞間協作的部位在淺層皮質與深層皮質交界處。引起體液免疫應答時，淋巴小結增多增大，髓索內漿細胞增多。引起細胞免疫應答時，副皮質區明顯擴大，效應性T細胞輸出增多。淋巴結內的T細胞約占淋巴細胞總數的75％，B細胞占25%，大顆粒淋巴細胞極少或無，淋巴結內細胞免疫應答和體液免疫應答常同時發生，以那一種為主視抗原性質而定。淋巴結實質內有許多神經末梢，但淋巴小結內尚未發現。淋巴細胞表面有多種神經遞質受體，說明神經系統對淋巴結內的免疫應答有一定的調作用。[編輯本段]淋巴結皮質 皮質：位于被膜下方，由淺層皮質、副皮質區及皮質淋巴竇構成 淺層皮質（superfacial cortex）：為皮質的B細胞區，由薄層的彌散淋巴組織及淋巴小結組成。淋巴小結即在此薄層淋巴組織中發育而成，增大后嵌入深部的副皮質區。當淋巴小結密集時，僅在淋巴小結之間近被膜下淋巴竇處仍有薄層的彌散淋巴組織，也為B細胞區。發育良好的次級淋巴小結的正中切面，可見相當大的生發中心，它可分為暗區和明區兩部分（圖9－11）。生發中心的頂部及周圍有一層密集的小淋巴細胞,以頂部最厚,稱為小結帽。淋巴小結內95％的細胞為B細胞，其余為巨噬細胞、濾泡樹突細胞和Th細胞等。生發中心的暗區較小位于生發中心的基部，主要由許多轉化的大B細胞組成，細胞的胞質較豐富，嗜堿性強而著色較深。它們經過數次分裂和膜抗體結構突變過程，形成許多中等大小的B細胞。這些B細胞受濾泡樹突細胞表面聚集的抗原的選擇作用，只有其膜抗體與表面抗原有高度親和性的細胞能保留繼續分裂和分化，其余的則均被淘汰，由明區內的易染體巨噬細胞（tingible-body macrophage）吞噬清除（圖9－12）。繼續分裂分化的B細胞在明區近帽處形成兩類小淋巴細胞：①漿細胞前身，它們隨即遷移到髓質，或在其它淋巴器官、淋巴組織或慢性炎癥灶處，轉變為漿細胞；②B記憶細胞，它們也可遷出淋巴結，并參與淋巴細胞再循環。帽部主要為處女型B細胞，其功能意義未明。 副皮質區（paracortex zone）：位于皮質的深層，為較大片的彌散淋巴組織，又稱深層皮質單位（deep cortex unite），主要由T細胞聚集而成（圖9－13）。每個單位與一條輸入淋巴管相對應，位于約10數個淋巴小結的深部。整個單位呈半球形，其球面朝向髓質，較平的一面朝向多個淋巴小結。深層皮質單位可分為中央區和周圍區。中央區含大量T細胞和一些交錯突細胞等，細胞較密集，為胸腺信賴區，新生動物切除胸腺后，此區即呈空竭狀。細胞免疫應答時，此區細胞的分裂相增多，并迅速擴大。周圍區為包圍中央區的一層較稀疏的彌散淋巴組織，含T細胞及B細胞，還有許多高內皮的毛細血管后微靜脈，它是血液內淋巴細胞進入淋巴組織的重要通道（圖9－14）。血液流經此段時，約有10％的淋巴細胞穿越內皮細胞進入深層皮質單位周圍區，再遷移到其它部位。在周圍區與髓質鄰接處，含有一些小盲淋巴竇（small blind sinus），它們是髓竇的起始部，也是副皮質區淋巴竇的重要通道。[編輯本段]淋巴結腫大 淋巴結因內部細胞增生或腫瘤細胞浸潤而體積增大的現象。臨床常見的體征。可通過觸摸頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩和腹股溝等部位而發現，但肺門、縱隔、腹膜后和腸系膜等體內腫大的淋巴結則要靠X射線、CT和B超等才能發現。淋巴結腫大常見3種情況：①良性腫大。包括各種感染、結締組織病和變態反應等引起的腫大。臨床常呈良性經過，隨著病因去除，在一定時間內可以完全恢復。②惡性腫大。包括原發于淋巴結的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細胞性白血病和惡性組織細胞病等及其他惡性腫瘤的淋巴結轉移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。臨床呈惡性經過，淋巴結持續性進行性腫大，若不積極治療，常會進行性惡化死亡。③介于良性與惡性間的腫大。如血管原始免疫細胞性淋巴結病和血管濾泡性淋巴結增生癥等。開始常為良性，可變成惡性而致命。因此在確定淋巴結腫大后，關鍵是確定其原因和性質，局部腫大伴明顯疼痛者常提示感染；進行性無痛性腫大者常提示惡性腫瘤性疾病。骨髓穿刺特別是淋巴結活檢可幫助確診。淋巴結腫大的治療以病因而定，如淋巴腺結核可應用鏈霉素和雷米封等，若為惡性淋巴瘤，應以聯合化療為主，若為癌癥晚期轉移，則預后極差。 淋巴結腫大非常多見，可發生于任何年齡段人群，可見于多種疾病，有良性，也有惡性，故重視淋巴結腫大的原因，及時就診、確診，以免誤、漏診，是非常重要的。下面就談一談淋巴結腫大的常見原因。 慢性淋巴結炎 多數有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會縮小。腹股溝淋巴結腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結腫大，標志著全身性淋巴組織增生性疾病，應予以重視，進一步檢查確定。 結核性淋巴結炎 有發熱、多汗、乏力、血沉增快，多見于青壯年。常伴發肺結核，淋巴結質地不均勻，有的部分較輕（干酪樣變），有的部分較硬（纖維化或鈣化），且互相粘連，并和皮膚粘連，所以活動度差。這類患者結核菌素實驗和血中結核抗體陽性。 惡性淋巴瘤 也可見于任何年齡組，其淋巴結腫大常為無痛性、進行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無粘連，在初、中期相互不融合，可活動。到了后期淋巴結可長到很大，也可融合成大塊，直徑達20cm以上，侵犯皮膚，破潰后經久不愈。此外，可侵犯縱隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經系統等。確診需活組織病理檢查。臨床上惡性淋巴瘤常易誤診，以表淺淋巴結腫大為首發表現者，有70%～80%在初診時被確診為淋巴結炎或淋巴結結核，以致延誤治療。 巨大淋巴結增生 是一種易誤診的罕見病。常表現為原因不明的淋巴結腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門及肺內。其它受侵部位有頸部、腹膜后、盆腔、腋窩以及軟組織。常易誤診為胸腺瘤、漿細胞瘤、惡性淋巴瘤等。了解本病的病理及臨床表現對早期診斷極為重要。 假性淋巴瘤 常發于淋巴結外的部位，如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉，均可形成腫塊。一般認為屬反應性的增生，由炎癥引起。 淋巴結轉移瘤 淋巴結常較硬，質地不均勻，可找到原發灶。很少為全身性淋巴結腫大。 急性白血病和慢性淋巴細胞性白血病 也常有淋巴結腫大，特別是兒童常見的急性淋巴細胞性白血病，臨床上急，常伴有發熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等，血液學和骨髓穿刺檢查可以確診鑒別。 結節病 在我國較少見，常侵犯雙側肺門，呈放射狀，伴有長期低熱。全身淋巴結都可腫大，尤其是耳前后、頜下、氣管旁。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別。 傳染性單核細胞增多癥 多見與青壯年男性，為EB病毒所致，但病人常一般情況良好，可有發熱及全身性淋巴結腫大，也可有脾臟輕度腫大。外周血中有異形淋巴細胞，嗜異凝集實驗陽性可以確診。 血清病 為病人使用血清制品（破傷風抗毒素、狂犬疫苗等）后發生的一種疾病。少數患者以淋巴結腫大為最先出現的臨床癥狀。但多為注射處及滑車上淋巴結首先腫大。根據注射史及發熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多等可診斷。 淋巴結腫大很常見，列舉的以上10種疾病原因，希望能給大家以啟示，及時就診、確診及鑒別，以便得到及時有效的治療。
提問: 淋巴結 問題補充: 医师解答: 淋巴結在人體中有成百上千，它的功用與“烽火臺”差不多。正常人淺表淋巴結很小，直徑多在0.5厘米以內，表面光滑、柔軟，與周圍組織無粘連，亦無壓痛，平時是“風平浪靜”的。但當某處淋巴結腫大或有其它異常時，表明所屬區域器官有病變發生。當細菌從受傷處進入你的機體時，淋巴細胞會產生淋巴因子和抗體有效地殺滅細菌。“斗爭”的結果是淋巴結內淋巴細胞和組織細胞反應性增生，使淋巴結腫大，稱為淋巴結反應性增生，能引起淋巴結反應性增生的還有病毒、某些化學藥物、代謝的毒性產物、變性的組織成分及異物等。癌癥經淋巴轉移時，也會引起淋巴結腫大，先聚集于邊緣竇，以后生長繁殖而累及整個淋巴結。因此，腫大的淋巴結是人體的烽火臺，是一個報警裝置。[編輯本段]基本概述 哺乳類特有的周圍淋巴器官，由淋巴細胞集合而成。呈豆形，位于淋巴管行進途中，是產生免疫應答的重要器官之一。淋巴結的一側隆凸，連接數條輸入淋巴管，另一側凹陷，稱為“門”，有輸出淋巴管和神經、血管出進。淋巴結表面包有被膜，被膜的結締組織伸入淋巴結內形成小梁，構成淋巴結的支架。被膜下為皮質區。淋巴結的中心及門部為髓質區。皮質區有淋巴小結、彌散淋巴組織和皮質淋巴竇（簡稱皮竇）。髓質包括由致密淋巴組織構成的髓索和髓質淋巴竇（簡稱髓竇）。淋巴竇的竇腔內有許多淋巴細胞和巨噬細胞。從輸入淋巴管流來的淋巴液先進入皮竇再流向髓竇，最后經輸出淋巴管離開淋巴結。淋巴結的主要功能是濾過淋巴液，產生淋巴細胞和漿細胞，參與機體的免疫反應。淋巴結腫大或疼痛常表示其屬區范圍內的器官有炎癥或其他病變。因此按淋巴結分布規律檢查淋巴結的情況，對診斷和了解某些感染性疾病的發展具有重要意義。淋巴結對病毒的過濾效果不佳。 淋巴結遍布全身，只有比較表淺的部位才可觸及。頸部、頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等最易摸到。當淋巴結腫大時，可摸到皮膚下有圓形、橢圓形或條索狀的結節。如在頜下摸到腫大的淋巴結，表示口腔內有病變。如扁桃體炎、牙周炎等。頸部出現成患的球狀隆起，首先應考慮到頸淋巴結核。鼻咽癌病人往往在頸部也可以摸到腫大的淋巴結。腋窩部淋巴結腫大，常揭示上肢或乳房有疾患。腹股溝淋巴結腫大是下肢、臀部有感染性疾病的信號。除此以外，還提醒人們不可忽視子宮癌、睪丸癌、直腸癌導致的病理反應。左鎖骨上淋巴結腫大，多表示腹腔內有癌細胞沿胸導管上轉移。如肝癌、胃癌、結腸癌等。右鎖骨上淋巴結腫大，表示胸腔內有癌細胞沿右側淋巴管向上轉移。如肺癌、食道癌等。患淋巴性白血病時，全身各處淋巴結均表現腫大。 掌握淋巴結腫大的性質，對于疾病的診斷也有重要意義。如系急慢性炎癥，淋巴結質地柔軟，能活動，與周圍組織和皮膚無粘連，有游離感，急性期有紅、腫、熱、痛的典型癥狀。淋巴結結核，早期與皮膚和周圍組織無粘連，病情加重可繼續腫大。但不超過核桃大小，以后可粘連融合成片，發生變化，破潰，流出黃棕色膿液或豆腐渣樣物質。癌腫所致淋巴結腫大多呈石頭樣堅硬，表現凸凹不平，與皮膚可粘連在一起，無疼痛或壓痛。淋巴性白血病，腫大的淋巴結能活動、不粘性、光滑、不硬、不痛，也不化膿破潰。 人們根據淋巴結腫大——“烽火臺”報警，一般就可弄清淋巴結腫大的原發病灶。必要時還應當進行X線攝片、病理切片鏡檢、B超及CT等特殊檢查。這樣“順藤摸瓜”和綜合分析，躲在背后的病魔自然會原形畢露。[編輯本段]淋巴結實驗 淋巴結：49號切片，牛淋巴結，HE染色。 （1）．被膜：由較致密的結締組織構成，被膜伸入淋巴結內，形成小梁。 （2）．皮質： 淋巴小結：在被膜下方，圓形或卵圓形。在淋巴小結內可看到三種結構：帽區、亮區、暗區。 皮質淋巴竇：被膜下或小梁旁，以及與淋巴小結之間，竇壁由內皮細胞組成，靠被膜或小梁側竇壁完整；有網狀細胞的突起在皮質淋巴竇中形成網眼，網眼中有少量淋巴細胞。巨噬細胞 。 副皮質區：位于淋巴小結和髓質之間，有大量散在淋巴細胞，主要是T淋巴細胞，還有巨噬細胞。 （3）．髓質：即位于淋巴結的中央部分，由髓索和髓質淋巴竇組成。 髓索：淋巴組織排列成索狀，與副皮質區相連。髓索內有淋巴細胞，漿細胞，巨噬細胞等。 髓質淋巴竇：夾于髓索之間，與皮質淋巴竇相通，結構也相同、巨噬細胞。[編輯本段]主要特征 是淋巴管向心行程中不斷經過的淋巴器官，為大小不等的灰紅色的扁圓形或橢圓形小體，直徑約2～25mm，質軟色灰紅。其隆凸側有數條輸入淋巴管進入，而其凹陷側稱淋巴結門，有1～2條輸出淋巴管及血管和神經出入。全身淋巴結約800多個。 淋巴結常成群聚集，也有淺、深群之分。多沿血管分布，位于身體屈側活動較多的部位。在四肢，淋巴結多位于關節的屈側；在體腔內多沿血管干排列或多位于器官門的附近。胸、腹、盆腔的淋巴結多位于內臟門和大血管的周圍。 人體某器官或某部位的淋巴引流至一定的淋巴結，該淋巴結稱為該器官或該部位的局部淋巴結。[編輯本段]主要功能 主要功能是濾過淋巴液，產生淋巴細胞和漿細胞，參與機體的免疫反應。 當局部感染時，細菌、病毒或癌細胞等可沿淋巴管侵入，引起局部淋巴結腫大。 如該淋巴結不能阻止和消滅它們，則病變可沿淋巴管的流注方向擴散和轉移。 （1）過淋巴液：病原體侵入皮下或粘膜后，很容易進入毛細淋巴管回流入淋巴結。當淋巴緩慢地流經淋巴竇時，巨噬細胞可清除其中的異物，如對細菌的清除率可達99%，但對病毒及癌細胞的清除率常很低。清除率常與抗原的性質、毒力、數量以及機體的免疫狀態等密切相關。 （2）進行免疫應答：抗原進入淋巴結后，巨噬細胞和交錯突細胞可捕獲與處理抗原，使相應特異性受體的淋巴細胞發生轉化。識別抗原與細胞間協作的部位在淺層皮質與深層皮質交界處。引起體液免疫應答時，淋巴小結增多增大，髓索內漿細胞增多。引起細胞免疫應答時，副皮質區明顯擴大，效應性T細胞輸出增多。淋巴結內的T細胞約占淋巴細胞總數的75％，B細胞占25%，大顆粒淋巴細胞極少或無，淋巴結內細胞免疫應答和體液免疫應答常同時發生，以那一種為主視抗原性質而定。淋巴結實質內有許多神經末梢，但淋巴小結內尚未發現。淋巴細胞表面有多種神經遞質受體，說明神經系統對淋巴結內的免疫應答有一定的調作用。[編輯本段]淋巴結皮質 皮質：位于被膜下方，由淺層皮質、副皮質區及皮質淋巴竇構成 淺層皮質（superfacial cortex）：為皮質的B細胞區，由薄層的彌散淋巴組織及淋巴小結組成。淋巴小結即在此薄層淋巴組織中發育而成，增大后嵌入深部的副皮質區。當淋巴小結密集時，僅在淋巴小結之間近被膜下淋巴竇處仍有薄層的彌散淋巴組織，也為B細胞區。發育良好的次級淋巴小結的正中切面，可見相當大的生發中心，它可分為暗區和明區兩部分（圖9－11）。生發中心的頂部及周圍有一層密集的小淋巴細胞,以頂部最厚,稱為小結帽。淋巴小結內95％的細胞為B細胞，其余為巨噬細胞、濾泡樹突細胞和Th細胞等。生發中心的暗區較小位于生發中心的基部，主要由許多轉化的大B細胞組成，細胞的胞質較豐富，嗜堿性強而著色較深。它們經過數次分裂和膜抗體結構突變過程，形成許多中等大小的B細胞。這些B細胞受濾泡樹突細胞表面聚集的抗原的選擇作用，只有其膜抗體與表面抗原有高度親和性的細胞能保留繼續分裂和分化，其余的則均被淘汰，由明區內的易染體巨噬細胞（tingible-body macrophage）吞噬清除（圖9－12）。繼續分裂分化的B細胞在明區近帽處形成兩類小淋巴細胞：①漿細胞前身，它們隨即遷移到髓質，或在其它淋巴器官、淋巴組織或慢性炎癥灶處，轉變為漿細胞；②B記憶細胞，它們也可遷出淋巴結，并參與淋巴細胞再循環。帽部主要為處女型B細胞，其功能意義未明。 副皮質區（paracortex zone）：位于皮質的深層，為較大片的彌散淋巴組織，又稱深層皮質單位（deep cortex unite），主要由T細胞聚集而成（圖9－13）。每個單位與一條輸入淋巴管相對應，位于約10數個淋巴小結的深部。整個單位呈半球形，其球面朝向髓質，較平的一面朝向多個淋巴小結。深層皮質單位可分為中央區和周圍區。中央區含大量T細胞和一些交錯突細胞等，細胞較密集，為胸腺信賴區，新生動物切除胸腺后，此區即呈空竭狀。細胞免疫應答時，此區細胞的分裂相增多，并迅速擴大。周圍區為包圍中央區的一層較稀疏的彌散淋巴組織，含T細胞及B細胞，還有許多高內皮的毛細血管后微靜脈，它是血液內淋巴細胞進入淋巴組織的重要通道（圖9－14）。血液流經此段時，約有10％的淋巴細胞穿越內皮細胞進入深層皮質單位周圍區，再遷移到其它部位。在周圍區與髓質鄰接處，含有一些小盲淋巴竇（small blind sinus），它們是髓竇的起始部，也是副皮質區淋巴竇的重要通道。[編輯本段]淋巴結腫大 淋巴結因內部細胞增生或腫瘤細胞浸潤而體積增大的現象。臨床常見的體征。可通過觸摸頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩和腹股溝等部位而發現，但肺門、縱隔、腹膜后和腸系膜等體內腫大的淋巴結則要靠X射線、CT和B超等才能發現。淋巴結腫大常見3種情況：①良性腫大。包括各種感染、結締組織病和變態反應等引起的腫大。臨床常呈良性經過，隨著病因去除，在一定時間內可以完全恢復。②惡性腫大。包括原發于淋巴結的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細胞性白血病和惡性組織細胞病等及其他惡性腫瘤的淋巴結轉移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。臨床呈惡性經過，淋巴結持續性進行性腫大，若不積極治療，常會進行性惡化死亡。③介于良性與惡性間的腫大。如血管原始免疫細胞性淋巴結病和血管濾泡性淋巴結增生癥等。開始常為良性，可變成惡性而致命。因此在確定淋巴結腫大后，關鍵是確定其原因和性質，局部腫大伴明顯疼痛者常提示感染；進行性無痛性腫大者常提示惡性腫瘤性疾病。骨髓穿刺特別是淋巴結活檢可幫助確診。淋巴結腫大的治療以病因而定，如淋巴腺結核可應用鏈霉素和雷米封等，若為惡性淋巴瘤，應以聯合化療為主，若為癌癥晚期轉移，則預后極差。 淋巴結腫大非常多見，可發生于任何年齡段人群，可見于多種疾病，有良性，也有惡性，故重視淋巴結腫大的原因，及時就診、確診，以免誤、漏診，是非常重要的。下面就談一談淋巴結腫大的常見原因。 慢性淋巴結炎 多數有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會縮小。腹股溝淋巴結腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結腫大，標志著全身性淋巴組織增生性疾病，應予以重視，進一步檢查確定。 結核性淋巴結炎 有發熱、多汗、乏力、血沉增快，多見于青壯年。常伴發肺結核，淋巴結質地不均勻，有的部分較輕（干酪樣變），有的部分較硬（纖維化或鈣化），且互相粘連，并和皮膚粘連，所以活動度差。這類患者結核菌素實驗和血中結核抗體陽性。 惡性淋巴瘤 也可見于任何年齡組，其淋巴結腫大常為無痛性、進行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無粘連，在初、中期相互不融合，可活動。到了后期淋巴結可長到很大，也可融合成大塊，直徑達20cm以上，侵犯皮膚，破潰后經久不愈。此外，可侵犯縱隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經系統等。確診需活組織病理檢查。臨床上惡性淋巴瘤常易誤診，以表淺淋巴結腫大為首發表現者，有70%～80%在初診時被確診為淋巴結炎或淋巴結結核，以致延誤治療。 巨大淋巴結增生 是一種易誤診的罕見病。常表現為原因不明的淋巴結腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門及肺內。其它受侵部位有頸部、腹膜后、盆腔、腋窩以及軟組織。常易誤診為胸腺瘤、漿細胞瘤、惡性淋巴瘤等。了解本病的病理及臨床表現對早期診斷極為重要。 假性淋巴瘤 常發于淋巴結外的部位，如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉，均可形成腫塊。一般認為屬反應性的增生，由炎癥引起。 淋巴結轉移瘤 淋巴結常較硬，質地不均勻，可找到原發灶。很少為全身性淋巴結腫大。 急性白血病和慢性淋巴細胞性白血病 也常有淋巴結腫大，特別是兒童常見的急性淋巴細胞性白血病，臨床上急，常伴有發熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等，血液學和骨髓穿刺檢查可以確診鑒別。 結節病 在我國較少見，常侵犯雙側肺門，呈放射狀，伴有長期低熱。全身淋巴結都可腫大，尤其是耳前后、頜下、氣管旁。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別。 傳染性單核細胞增多癥 多見與青壯年男性，為EB病毒所致，但病人常一般情況良好，可有發熱及全身性淋巴結腫大，也可有脾臟輕度腫大。外周血中有異形淋巴細胞，嗜異凝集實驗陽性可以確診。 血清病 為病人使用血清制品（破傷風抗毒素、狂犬疫苗等）后發生的一種疾病。少數患者以淋巴結腫大為最先出現的臨床癥狀。但多為注射處及滑車上淋巴結首先腫大。根據注射史及發熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多等可診斷。 淋巴結腫大很常見，列舉的以上10種疾病原因，希望能給大家以啟示，及時就診、確診及鑒別，以便得到及時有效的治療。
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