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面色,征候,香丸,健脾,干姜
提問: 肝腎陰虛，濕熱內盛 問題補充: 什么是“肝腎陰虛，濕熱內盛”，具體臨床表現是什么癥狀？藥物治療方案？謝謝！ 医师解答: 1.腎脾虧虛，濕熱內蘊（1）征候①主癥，小便短少黃熱，晨起惡心嘔吐，腰酸膝軟，②兼次癥：面色晦滯，倦怠乏力，不思納食，頭痛，夜寐不安，③舌象：舌質紅，苔薄黃膩；脈細數或濡數。（2）分析：①小便短少，黃熱：腎脾陰虧內熱，濕濁邪毒內蘊化熱，或濕熱內盛，耗損腎氣，氣化無能，腎氣不開；②腰酸膝軟：腎精虧損；③面色悔暗，倦怠乏力，頭痛不思納食：濕熱內盛，脾氣虧損，運化失司，清陽不升，精微不布；④舌質紅，苔黃膩，脈細數或濡數：濕熱邪毒久蘊。（3）治法：健脾益腎，清熱化濁。（4）方藥：無比山藥丸合黃連溫膽湯。①山藥、茯苓、澤瀉健脾利濕；②熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉、補益腎氣；③半夏、陳皮、和胃降逆，燥濕化濁；④枳實、行氣降氣；⑤竹茹清熱和胃；⑤黃連清熱除煩；⑥若尿少，或小便不通，可合滋腎通關丸。2.腎脾陽虛，寒濕內蘊（1）征候①主癥；小便短少，甚至不通，色清，嘔吐清水，畏寒怕冷。②兼次癥；面色晦滯，下肢欠溫，腹瀉或大便溏。③舌象；舌質淡胖，苔白滑；脈沉細或濡細。（2）分析：①小便短少或不通、色清：腎脾陽氣衰憊，氣化無能腎氣不開；②畏寒怕冷，下肢欠溫，面色悔滯：脾腎陽氣衰憊；③便溏，腹瀉：脾陽衰憊，運化失司，不能輸布水津；嘔吐清水：脾陽衰憊，胃失受納腐熟之能，胃氣上逆；舌質淡胖，苔白滑，脈沉細或濡細，腎脾陽衰，寒濕內蘊。（3）治法：溫補腎脾，化濕降濁。（4）方藥：溫脾湯合吳茱萸湯。①附子與干姜：溫陽散寒；②人參、甘草、大棗：益氣健脾；③大黃：通腑蕩滌，祛除濕濁邪毒，可防溫散過甚；④吳茱萸：溫胃散寒，下氣降濁之功；⑤生姜：溫胃散寒止嘔；⑥加味：嗜睡，神識昏迷，可加菖蒲，遠志、郁金、甚則用蘇合香丸。3.肝腎陰虛、肝風內動（1）征候①主癥；小便短少，甚或無尿，嘔惡頻繁，頭暈烘熱，手足搐搦。②兼次癥；頭痛目眩，牙宣鼻衄。③舌象；舌質暗紅有裂紋，苔黃或焦黑而干，脈弦細數。（2）治法：滋補肝腎，平息肝風。（3）方藥：六味地黃丸合羚羊鉤藤湯。①六味地黃丸：滋補肝腎；②羚羊角（可用山羊角代）、鉤藤涼肝熄風，清熱止痙；③白芍、生地：養陰增液，柔肝舒筋；④貝母、竹茹：清熱化痰，⑤生甘草、白芍：酸甘化陰，舒筋緩急。⑥若大便秘結，可加生大黃清熱降濁。4.腎病及心，邪陷心包（1）征候①主癥；小便短少甚致無尿，惡心嘔吐，心悸，神志昏蒙。②兼次癥；胸悶，心前區疼痛，神昏譫語，循衣摸床，面色晦滯唇暗，四肢欠溫，痰涎壅盛。③舌象；舌質淡紫，苔白膩；脈沉緩（2）分析：①小便短少、無尿：腎衰氣化無能，腎氣不開；②惡心嘔吐：脾氣衰憊，不能運化水濕，痰涎壅盛胃氣上逆；③心悸胸悶、心前區疼痛、神識昏蒙：邪毒內陷心包；④譫語，循衣摸床：濕濁毒邪上蒙于腦；⑤面白唇暗，四肢欠溫：腎陽衰憊，肢體失于溫煦；⑥舌質淡紫，苔白膩脈沉緩：腎脾陰陽衰憊，濕濁邪毒內聚。（3）治法：豁痰降濁，辛溫開竅。（4）方藥： 滌痰湯合蘇合香丸。①蘇合香丸：芳香開竅，行氣止痛；②狂躁痙厥：紫雪丹③汗多，面色蒼白，手足逆冷，舌質淡，脈細微，為陽虛欲脫：參附湯加龍骨、牡蠣；汗多、面色潮紅，脈細數：生脈注射液。經驗方CRF雖然可分四個證型。但這四個證型中，脾腎氣（陽）虛漸至脾腎衰敗為中心環節，脾腎虛衰之中又以調理脾為關鍵，而不在補腎。標實者濁毒中阻，根據體質差異濁毒有寒化和熱化的不同。本虛與標實只是因CRF程度不一而輕重不一樣。因此，健脾補腎、降逆化濁解毒為治療CRF的主要治法，在此治法的指導下，我們用香砂六君子湯合黃連溫膽湯加減。常用藥物：陳皮12g、法夏12g、茯苓15g、砂仁10g后下、白豆蔻12g、丹參30g、大黃12g、蘇葉12g、北芪30g、黨參15g、干姜12g、川黃連12g、枸杞子12g。方中陳皮、法夏、蘇葉降逆；以砂仁、白豆蔻化濁，大黃通腑瀉濁，川黃連解毒；CRF脾陽虛衰用干姜溫中補虛并佐以大黃、黃連之苦寒；用北芪、黨參、茯苓健脾補氣；枸杞子補腎之虛損以治本。若陽虛重者加制附子溫補腎陽，大便溏瀉每天超過4次者加白術健脾，經濟條件好者加冬蟲夏草。其它療法1.降濁灌腸方：①大黃，生牡蠣、附子、蒲公英各30g；②大黃，生牡蠣、六月雪各30g；濃煎150ml，1/晚，高位保留灌腸。2.降氮湯： 大黃30g、桂枝30g、煎熬成200ml，保留灌腸。3.中藥薰蒸：①處方：麻黃、桂枝、蘇葉、浮萍、羌活、獨活、防風、川芎、當歸、紅花、益母草、杜仲各30g，制川烏20g，細辛10 g。②用法：中藥濃煎倒入薰蒸機中，溫度調至50-70℃，藥液在竹板下，病人仰臥在竹板上薰蒸30分鐘。沒有薰蒸機者，中藥濃煎加適量水至半浴缸，水量以平躺時蓋于身體為宜，每次浸泡15~30分鐘，達到出汗為目的，以薰蒸或洗浴后不感疲勞為度。每天1次，2周為1療程，休息5天。一般2~3個療程。③作用：出汗，促進血中的毒素從汗排泄，可降低血中肌酐和尿素氮，改善腎功能。是中醫的“開鬼門”的方法。是一種皮膚透析的方法。4.丹參、燈盞花針靜脈滴注。
提問: 肝腎陰虛，濕熱內盛 問題補充: 什么是“肝腎陰虛，濕熱內盛”，具體臨床表現是什么癥狀？藥物治療方案？謝謝！ 医师解答: 1.腎脾虧虛，濕熱內蘊（1）征候①主癥，小便短少黃熱，晨起惡心嘔吐，腰酸膝軟，②兼次癥：面色晦滯，倦怠乏力，不思納食，頭痛，夜寐不安，③舌象：舌質紅，苔薄黃膩；脈細數或濡數。（2）分析：①小便短少，黃熱：腎脾陰虧內熱，濕濁邪毒內蘊化熱，或濕熱內盛，耗損腎氣，氣化無能，腎氣不開；②腰酸膝軟：腎精虧損；③面色悔暗，倦怠乏力，頭痛不思納食：濕熱內盛，脾氣虧損，運化失司，清陽不升，精微不布；④舌質紅，苔黃膩，脈細數或濡數：濕熱邪毒久蘊。（3）治法：健脾益腎，清熱化濁。（4）方藥：無比山藥丸合黃連溫膽湯。①山藥、茯苓、澤瀉健脾利濕；②熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉、補益腎氣；③半夏、陳皮、和胃降逆，燥濕化濁；④枳實、行氣降氣；⑤竹茹清熱和胃；⑤黃連清熱除煩；⑥若尿少，或小便不通，可合滋腎通關丸。2.腎脾陽虛，寒濕內蘊（1）征候①主癥；小便短少，甚至不通，色清，嘔吐清水，畏寒怕冷。②兼次癥；面色晦滯，下肢欠溫，腹瀉或大便溏。③舌象；舌質淡胖，苔白滑；脈沉細或濡細。（2）分析：①小便短少或不通、色清：腎脾陽氣衰憊，氣化無能腎氣不開；②畏寒怕冷，下肢欠溫，面色悔滯：脾腎陽氣衰憊；③便溏，腹瀉：脾陽衰憊，運化失司，不能輸布水津；嘔吐清水：脾陽衰憊，胃失受納腐熟之能，胃氣上逆；舌質淡胖，苔白滑，脈沉細或濡細，腎脾陽衰，寒濕內蘊。（3）治法：溫補腎脾，化濕降濁。（4）方藥：溫脾湯合吳茱萸湯。①附子與干姜：溫陽散寒；②人參、甘草、大棗：益氣健脾；③大黃：通腑蕩滌，祛除濕濁邪毒，可防溫散過甚；④吳茱萸：溫胃散寒，下氣降濁之功；⑤生姜：溫胃散寒止嘔；⑥加味：嗜睡，神識昏迷，可加菖蒲，遠志、郁金、甚則用蘇合香丸。3.肝腎陰虛、肝風內動（1）征候①主癥；小便短少，甚或無尿，嘔惡頻繁，頭暈烘熱，手足搐搦。②兼次癥；頭痛目眩，牙宣鼻衄。③舌象；舌質暗紅有裂紋，苔黃或焦黑而干，脈弦細數。（2）治法：滋補肝腎，平息肝風。（3）方藥：六味地黃丸合羚羊鉤藤湯。①六味地黃丸：滋補肝腎；②羚羊角（可用山羊角代）、鉤藤涼肝熄風，清熱止痙；③白芍、生地：養陰增液，柔肝舒筋；④貝母、竹茹：清熱化痰，⑤生甘草、白芍：酸甘化陰，舒筋緩急。⑥若大便秘結，可加生大黃清熱降濁。4.腎病及心，邪陷心包（1）征候①主癥；小便短少甚致無尿，惡心嘔吐，心悸，神志昏蒙。②兼次癥；胸悶，心前區疼痛，神昏譫語，循衣摸床，面色晦滯唇暗，四肢欠溫，痰涎壅盛。③舌象；舌質淡紫，苔白膩；脈沉緩（2）分析：①小便短少、無尿：腎衰氣化無能，腎氣不開；②惡心嘔吐：脾氣衰憊，不能運化水濕，痰涎壅盛胃氣上逆；③心悸胸悶、心前區疼痛、神識昏蒙：邪毒內陷心包；④譫語，循衣摸床：濕濁毒邪上蒙于腦；⑤面白唇暗，四肢欠溫：腎陽衰憊，肢體失于溫煦；⑥舌質淡紫，苔白膩脈沉緩：腎脾陰陽衰憊，濕濁邪毒內聚。（3）治法：豁痰降濁，辛溫開竅。（4）方藥： 滌痰湯合蘇合香丸。①蘇合香丸：芳香開竅，行氣止痛；②狂躁痙厥：紫雪丹③汗多，面色蒼白，手足逆冷，舌質淡，脈細微，為陽虛欲脫：參附湯加龍骨、牡蠣；汗多、面色潮紅，脈細數：生脈注射液。經驗方CRF雖然可分四個證型。但這四個證型中，脾腎氣（陽）虛漸至脾腎衰敗為中心環節，脾腎虛衰之中又以調理脾為關鍵，而不在補腎。標實者濁毒中阻，根據體質差異濁毒有寒化和熱化的不同。本虛與標實只是因CRF程度不一而輕重不一樣。因此，健脾補腎、降逆化濁解毒為治療CRF的主要治法，在此治法的指導下，我們用香砂六君子湯合黃連溫膽湯加減。常用藥物：陳皮12g、法夏12g、茯苓15g、砂仁10g后下、白豆蔻12g、丹參30g、大黃12g、蘇葉12g、北芪30g、黨參15g、干姜12g、川黃連12g、枸杞子12g。方中陳皮、法夏、蘇葉降逆；以砂仁、白豆蔻化濁，大黃通腑瀉濁，川黃連解毒；CRF脾陽虛衰用干姜溫中補虛并佐以大黃、黃連之苦寒；用北芪、黨參、茯苓健脾補氣；枸杞子補腎之虛損以治本。若陽虛重者加制附子溫補腎陽，大便溏瀉每天超過4次者加白術健脾，經濟條件好者加冬蟲夏草。其它療法1.降濁灌腸方：①大黃，生牡蠣、附子、蒲公英各30g；②大黃，生牡蠣、六月雪各30g；濃煎150ml，1/晚，高位保留灌腸。2.降氮湯： 大黃30g、桂枝30g、煎熬成200ml，保留灌腸。3.中藥薰蒸：①處方：麻黃、桂枝、蘇葉、浮萍、羌活、獨活、防風、川芎、當歸、紅花、益母草、杜仲各30g，制川烏20g，細辛10 g。②用法：中藥濃煎倒入薰蒸機中，溫度調至50-70℃，藥液在竹板下，病人仰臥在竹板上薰蒸30分鐘。沒有薰蒸機者，中藥濃煎加適量水至半浴缸，水量以平躺時蓋于身體為宜，每次浸泡15~30分鐘，達到出汗為目的，以薰蒸或洗浴后不感疲勞為度。每天1次，2周為1療程，休息5天。一般2~3個療程。③作用：出汗，促進血中的毒素從汗排泄，可降低血中肌酐和尿素氮，改善腎功能。是中醫的“開鬼門”的方法。是一種皮膚透析的方法。4.丹參、燈盞花針靜脈滴注。
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